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食管癌放疗，主要的不良反应包括以下几个方面：1、局部黏膜损伤：主要为局部反应，由于放射线对食管黏膜影响，造成水肿。在放疗前期，即放疗前3周，患者可能出现吞咽时轻度疼痛，或以前的吞咽困难加重。在放疗后期，即第4周以后，患者可能会出现吞咽疼痛和吞咽困难加重，需经过止痛治疗后才能继续正常放疗；2、肺损伤：放射线在治疗食管癌的过程中，可能对双侧肺造成影响。患者可能在放疗的第4-5周后会出现放射性肺损伤，出现咳嗽、气喘等情况。这时应及时与主管医生沟通，调整放疗的治疗方式，或及时给予对症治疗；3、心脏损伤：若患者本身存在心脏疾病，放疗过程中心脏疾病可能会加重，如出现心律不齐或心脏功能下降；4、白细胞下降：放疗患者通常会出现白细胞下降，所以需要每周复查一次血常规，检测白细胞情况。