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牙痛时晚上疼痛比较剧烈是由于晚上一般是平躺位，血管内的血液到脑部流动比较充足，由于牙神经、血管在髓腔内受到炎症刺激之后，产生炎性物质以及血管充血，造成髓腔内的压力过高，因此疼痛就比较剧烈。由于没有及时将髓腔打开，疼痛会逐渐加重，最后在根尖处形成脓肿。在夜间的时候，由于身体放松下来，脑部血管的活动主要供氧于脑部，所以充血比较明显，造成夜间疼痛加剧。这时应该及时到医院急诊进行诊治，必要时可以开髓减压，牙髓的炎症会得到比较快的控制，同时可以用甲硝唑加上头孢对炎症进行控制。建议长期出现牙痛时应该及早就诊，避免疼痛在夜间加剧。