发布时间: 2023-11-02
刘金瑜副主任医师
郑州大学第三附属医院小儿神经外科
小儿脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理、维持生命功能、防治并发症,以挽救生命、降低死亡率、残疾率,减少复发,具体如下: 1、卧床休息,保持安静,避免情绪激动和血压升高,严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔的变化和意识的改变。保持呼吸道通畅,清理呼吸道分泌物或吸入物,必要时及时行气管插管或切开术。有意识障碍消化道出血者应禁食24-48小时,必要时应排空胃内容物; 2、对症支持治疗:对严重症状应及时处理,比如积极镇静、抗惊厥和控制脑水肿、颅内压增高等。抗惊厥常用的有氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英钠等。脑水肿的处理常用肾上腺皮质激素、地塞米松等,颅内压增高患者可静脉推注脱水药和利尿药,注意水、电解质的紊乱; 3、对因治疗、止血,根据不同病因给予相应处理; 4、手术疗法:对于已进行内科治疗、病情继续进展、颅内压持续增高、生命体征紊乱并且无严重心、肾功能损害者,可行手术治疗,如脑室体外引流、CT定位钻孔血肿清除、立体定向手术及开颅消除术等; 5、介入治疗:目前所用的血管内栓塞材料可分为固体栓塞及液体栓塞,前者包括微球、吸收性明胶海绵、聚乙烯醇、手术丝线、弹簧钢圈、球囊等,后者主要有硅胶塑胶液与α-氰基丙烯酸酯两类。临床上应根据不同情况选择适当的栓塞剂与方法,后期康复治疗,病情稳定以后定期行康复训练。
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