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心内膜炎有赘生物不一定都需要手术治疗，需要根据赘生物的大小，以及是否引起心脏瓣膜的相关并发症来进行决定。心内膜炎主要是由细菌感染而造成心内膜的炎症反应，可以在心脏瓣膜形成赘生物。1、不需要手术：如果赘生物比较小，通过血培养寻找到敏感的细菌，应用敏感的抗生素进行治疗，有的小的赘生物可以消退。如果没有明显的引起瓣膜关闭不全或者狭窄的症状，也可以不要手术治疗；2、需要手术：如果赘生物比较大，严重影响到瓣膜关闭或者是血流异常，这种情况可能会造成心力衰竭，就需要进行手术治疗，避免出现严重的并发症。还有的赘生物如果比较大，有的可能会发生脱落而造成动脉栓塞，引起严重的并发症，这种情况也需要进行手术治疗。所以，整体上来说，心内膜炎有赘生物手术治疗的可能性比较大。但是一些轻症的、比较小的赘生物，经过药物治疗能够消退，或者是没有引起严重的心脏瓣膜病变，也可以通过药物治疗来控制症状。