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乙肝大三阳和小三阳的区别，主要在于E抗原阳性还是阴性，E抗原阳性就是大三阳，E抗原阴性、E抗体阳性就是小三阳。乙肝大三阳指的是乙肝五项的第1、3、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗原和核心抗体阳性。而乙肝小三阳指的是乙肝五项的第1、4、5项阳性，即乙肝表面抗原、E抗体、核心抗体阳性。临床中大三阳可以转换为小三阳，大三阳向小三阳的转换过程中，是机体对乙肝免疫控制的表现，可以结合乙肝病毒DNA水平和肝功能，综合评估患者的病情。一旦发生大三阳转小三阳，意味着病人进入相对稳定的状态，病情也比较平和，在机体的免疫系统和病毒斗争的过程中，当免疫系统占上风的时候，乙肝病毒就会被清除，从而发生大三阳向小三阳的转换。由于乙肝目前无法彻底治愈，所以长期的乙肝病毒感染，有可能会造成疾病进展，从而导致肝硬化和肝癌。所以如果是乙肝病毒的感染者，无论是大三阳还是小三阳，都需要重视疾病的随访。