发布时间: 2023-04-19
王晖主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院手麻科
垂体瘤卒中就是垂体瘤发生了出血的情况,要紧急手术。此手术有两种入路,一个是经鼻微创手术进行手术操作,一个是开颅即在脑组织表面进行止血的操作。不管是哪种入路、哪种操作方式,都采用全麻的方式进行。由于上述手术属于神经外科的显微手术,是非常精细的操作,需要在显微镜下进行。所以一定要是全麻,保证病人在绝对镇静、镇痛和肌肉松弛的情况下,进行整个手术的操作。因为脑组织是全身的中枢,而全身的功能中枢都在脑组织分布。如果术中因为病人的原因而动了,误伤了功能区,术后可能发生严重的并发症,所以此类手术要在完全镇静、完全全麻、呼吸插管的情况下进行手术。在做手术过程中,麻醉医生要注意麻醉操作对术中心率、血压的影响,包括出血的影响。术中一定要保证麻醉深度、心率、血压都在正常范围内,同时可能要注意控制性降压。而控制性降压就是术中在尽可能安全的前提下,进行血压控制性的人为降低,其好处是术中会减少术野的出血量。术后此类病人一定要保证在深度镇静的情况下进行气管插入的拔除,千万不能出现呛咳。呛咳会造成颅内压的增高,可能造成手术区域的复发,如二次出血则要进行二次手术开颅止血,对病人伤害很大,所以此类病人术中监测应保证充分的麻醉状态。术后一定要防止病人呛咳反应的出现,术中控制性降压也很有必要。
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