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痔疮如果痛，一般情况下都需要手术治疗。一般痔疮主要症状不是痛，而是出血和肛门有脱出物，如果痔疮痛，一般有以下几种情况：1、血栓性外痔：这时肛门口可能有紫黑色的疙瘩，摸起来很痛，最好就是手术切除，或者剥除里边的血栓，因为这种情况下，抹药、吃药效果也不是特别好。2、炎性外痔：外痔发炎感染，这时也是手术切除，是较好的效果，这种情况下用药效果不是特别好。3、混合痔：如果患者是环状混合痔卡在肛门口进不去，形成嵌顿，这时痔核有血运障碍，水肿比较严重，可能会特别疼。这时可能会试图用手努力把痔核还纳，还纳到直肠里，让水肿减轻一点，然后再用减轻水肿的药物，比如口服地奥司明片、迈之灵片等，局部可以用红外线照射、热敷等，缓解水肿。水肿缓解后还是要手术治疗，因为这么严重的痔疮，发作一次以后可能还会发作，所以最好是手术治疗。