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患者脚后跟发硬、疼痛，常见于以下原因：1、无菌性炎症：疼痛部位在足跟底部，有可能是足底筋膜无菌性炎症导致疼痛，主要特点是多数出现在行走过程中，且近期有较大运动量，行走距离较远，导致出现上述症状；2、跟骨脂肪垫萎缩：在用脚掌应力，尤其是跟骨承受体重时，会出现疼痛，可能是脂肪垫萎缩，建议穿着相对软的鞋子，避免长时间用一侧脚跟进行负重；3、跟骨高压症：常见于中老年人，表现为从休息到站立，到行走过程当中，前几步疼痛较为明显，经过一段时间活动后，疼痛会有所缓解；4、跟腱劳损：随着年龄增长，中老年人的跟腱可能会有一定程度的劳损，出现疼痛，部位在足跟后方，跟腱位置；5、跟腱炎：青少年如有大运动量的体育训练，例如运动员或军人，也可能出现脚后跟部位疼痛。