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肺结核病灶变大的原因分为两种情况，第一种情况是未接受抗结核治疗出现肺部的结核病灶变大，提示肺结核的病灶在进展，需尽早接受抗结核治疗；第二种情况是抗结核治疗过程中出现病灶增大。抗结核治疗过程中出现病灶增大有下面四种原因： 1、合并其它细菌的感染：可能在肺结核基础上出现肺炎，需抗感染治疗； 2、类赫氏反应：类赫氏反应是抗结核治疗过程中出现的反应，是正常的治疗现象，常见于年轻患者或抵抗力比较强的患者，一般出现在抗结核治疗过程1-2个月以后，出现肺部病灶进展或者变大的现象； 3、肺结核耐药：如果出现肺结核耐药，会导致抗结核治疗效果很差，导致肺部的病灶进展变大；患者需去专科医院，完善相关的检查，明确是否有肺结核的耐药； 4、诊断方面：患者最初的诊断不是肺结核，而是其它的肺部疾病。 总结以上四种原因，任何一种原因出现都需到专科医院去做进一步的治疗。