发布时间: 2023-08-09
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
血常规一般只能提示患者发生贫血,并不能诊断溶血性贫血。如果血常规中红细胞计数下降、血红蛋白下降,同时网织红细胞计数或百分比升高,提示患者发生贫血。如果想明确是否发生溶血性贫血,需要进一步完善其他辅助检查。常用的辅助检查包括红细胞破坏相关检查,比如外周血涂片中看到破碎的红细胞,或者是出现血清结合珠蛋白的升高、血浆游离血红蛋白的升高,患者的尿色加深,呈现血红蛋白尿或含铁血红素尿。而生化检查中,患者的总胆红素升高,其中以间接胆红素升高为主。这些检查都提示患者发生的可能是溶血性贫血。骨髓检查中会发现骨髓增生活跃,可以见有核红细胞。这些都是溶血性贫血之后骨髓代偿增生的表现。对于特殊类型的溶血,比如自身免疫性溶血,还要完善抗人球试验,也就是库姆斯试验的检查。对于阵发性睡眠性血红蛋白尿患者,还要进行酸溶血试验以及流式细胞术检查,CD55和CD59。通过这些特殊的实验检查,就能够明确患者是否发生溶血性贫血,以及初步判断患者发生溶血性贫血的原因是什么。
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