一、哮喘

哮喘长期治疗药物分为 3 类：控制性药物、缓解性药物、重度哮喘的添加药物。长期维持治疗，首先推荐定量吸入器或干粉吸入器治疗；部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。哮喘急性发作的初始治疗包括：重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖皮质激素等。联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低住院率。

常用雾化吸入药物推荐

1、吸入性糖皮质激素（ICS）: 是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。

在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量 ICS（2～4 倍基础剂量）可以替代或部分替代全身应用激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采用 ICS 雾化给药。

在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量 ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别 A），且耐受性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续 ICS 治疗，因为重度急性发作是未来发生急性发作的危险凶素（证据级别 B）。含 ICS 的治疗方案可显着降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别 A）。布地奈德（BUD）混悬液为临床应用最早和最广泛的 ICS。诸多研究结果表明，雾化吸入 BUD 可作为全身糖皮质激素治疗哮喘急性发作的替代或部分替代治疗。

2、支气管舒张剂：是哮喘患者预防或缓解症状所必需。

对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效 β2 受体激动剂（SABA）通常是最有效的治疗方法，可快速逆转气流受限。证据级别 A，推荐在初始治疗第 1 小时，间断（每 20 min）或连续雾化给药，随后根据需要间断给药（1 次/4 h）；治疗效果不佳时，考虑添加短效胆碱受体拮抗剂（SAMA）联合雾化吸入治疗。对于重度哮喘急性发作，联合 SABA 和 SAMA 治疗可更好改善肺功能，降低住院率。

二、支气管扩张症

由于支气管结构破坏，痰液引流不畅，加上反复急性加重、经常使用抗菌药物等因素，使得气道内以铜绿假单胞菌为常见的多重耐药细菌长期存在。一旦感染急性加重，治疗十分困难。除了全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗，增加抗菌治疗的效果。

常用雾化吸入药物推荐

（1）抗菌药物

美国 FDA 已批准妥布霉素用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病。有研究报道在支气管扩张症急性加重期使用妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星或多黏菌素 E 雾化吸入，2 次/d，疗程 7～14 d，可获得较好的疗效。近年国外也有一些作者报道，在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药物，疗程为 4 周至 12 个月不等，多数为间歇给药或周期性给药，可以显着减少支气管扩张症患者急性加重的次数和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质量改善不明显。

（2）支气管舒张剂和 ICS

由于支气管扩张症患者常常合并气流阻塞及气道高反应性，可以按需使用支气管舒张剂和 ICS 作雾化治疗，使用的药物和剂量可参照慢阻肺急性加重部分。

三、咳嗽

激素敏感性咳嗽

病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗的盲目性，提高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。

常用雾化吸入药物推荐

（1）嗜酸粒细胞性支气管炎

嗜酸粒细胞性支气管炎对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。

建议首选 ICS 治疗，持续应用 8 周以上。通常采用吸入中等剂量 ICS 进行治疗，如 BUD 混悬液为 2.0 mg，2 次/d。

个别病例需要长期 ICS 甚至全身应用糖皮质激素治疗，才能控制痰液中的嗜酸粒细胞增高。

（2）变应性咳嗽：

糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有效，ICS 治疗需 4 周以上。常用 ICS 如 BUD 混悬液 2.0 mg，2 次/d。

（3）咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，ICS 联合支气管舒张剂治疗比单用 ICS 或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗时间至少 8 周以上，部分患者需要长期治疗。

常用 ICS 如 BUD 混悬液为 1.0～2.0 mg/次，2 次/d，当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂。临床上成人和儿童剂量应予以区别。