一、概念

血精是指精液中混有血液的疾病。根据含血量多少，可表现为肉眼血精、含血凝块，或仅在显微镜下有少量红细胞。血精是男性生殖系统疾病之一，发生率大约为1％。大多数是由良性病变引起，以40岁以下的病人多见，30岁以下的血精症中至少有70％是由炎症引起，而40岁以上的血精症患者，如果血精症持续超过数月，则有5％-10％存在恶变。

二、病因  

血液来自何处呢?无非是精子运行途径的某个组织部位发生了病变，精液的组成成分中除了体积很少的精子之外，主要来自精囊腺，其次是前列腺。血精症患者可根据不同的病因分为3类：病理性血精、功能性血精和特发性血精。

（一）病理性血精主要有以下原因：

1、炎症：（有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状）精囊炎及前列腺炎，尿道炎。精阜炎：慢性精阜炎容易导致精睾肥大，引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿，粘膜容易破裂出血。尤其是在性交时，后尿道强烈收缩，更容易出现血精。

精囊腺壁很薄，一旦充血后，布满血管的囊壁就很容易出血。所以，血精最常见的原因首先是精囊腺炎，由于引流不畅，很容易转为慢性，从而引起继发性输精管阻塞，射精管口水肿阻塞，导致只有射精动作但无精液排出的干性射精。这就是血精引起不育的机制。其次是前列腺炎及后尿道炎或后尿道充血等。当尿道发炎时，尤其是精阜处尿道炎症，容易出现血精，其特点是，前段精液带血。也可因邻近的其他器官炎症蔓延而引起精囊腺壁发炎、肿胀、充血和出血。

2、肿瘤（有无排尿困难等尿路梗阻症状）：

良性肿瘤如精囊腺囊肿、血管瘤、精囊平滑肌瘤、精阜乳头状瘤等。

恶性肿瘤如精囊腺癌、前列腺癌、膀胱尿道部肿瘤及睾丸肿瘤等。

炎症引起的血精会时好时坏，时发时愈，而肿瘤引起的血精，症状会愈来愈重。

3、先天性：如异位性输尿管，输尿管的开口在尿道时容易引起血精症。

4、结核：有无咳痰、咳血、午后低热、盗汗等结核病症状，如发现精液中有白细胞，而且经反复抗菌治疗仍不愈，此时应考虑到结核的可能。

5、其他： 精索静脉曲张，会阴部反复压迫，尿道，睾丸或会阴部损伤等，后尿道静脉曲张：膀胱颈部有许多小静脉直接延续到后尿道，这些小静脉迁曲扩张，性交排精时后尿道强烈收缩，使小静脉破裂，造成血精。性生活频繁使前列腺，精囊过度充血，也可以引起血精。

特别是由于造成尿道粘膜损伤时，可出现精液带血。出血部与损伤程度有关，轻微损伤前段精液带血，或显微镜下血尿。严重损伤，不仅精液为鲜红色，而且出现尿道滴血现象。

6、全身的原因（有无容易出血倾向） ：如紫癜、肝硬化、血吸虫病、白血病等（肝硬化时痔 静脉丛与前列腺静脉丛的侧支循环作用可产生血精症；也有报道血精症是由血吸虫病引起，并在精液中发现了活的血吸虫幼虫。

睾丸病变：睾丸肿瘤。

精囊病变：如精囊炎、精囊结核、精囊肿瘤等。

前列腺病变：如前列腺炎，前列腺增生，前列腺癌。

尿道病变：尿道炎，膀胱尿道部肿瘤，精阜乳头状瘤，异位性输尿管尿道开口。

（二）功能性血精

引起血精最多与最常见的病因是精囊炎，但是医学上也有非疾病因素引起的血精，称作为功能性血精共能性血精，多于过度性放纵有关。如长期的性节制、性交突然中断或持续性交都可以导致功能性血精。原来，精囊的囊壁天生非常菲薄，上边又分布着许多管壁既薄又脆的毛细血管，一旦精囊因收缩或压力等因素的影响，这些毛细血管壁容易破裂出血而造成血精。

其发生机理主要是 ：性生活射精的瞬间，精囊会发生强烈收缩，由原先的松弛状态顿时进入到收缩状态，精囊里的压力会骤然增加。当射精结束时精囊内液体的快速排空，压力又骤然下降，于是又从收缩状态立即转回到松弛状态，这种大起大落的压力变化，非常容易引起这些毛细血管通透性改变，而导致毛细血管壁渗血。

功能性血精的诊断很大程度上要借助于病史的了解，但也要作一些必要的检查。具体的诊断要点如下：

1、长期没有性生活，一旦性生活即出现血精。性生活恢复一定的频率后，血精也就消失。但是，当性生活次数又显着减少时，甚至又停止一段日子后，血精会反复地发生。

2、除精液里有红细胞以外，精液中不存在白细胞或病原体等异常情况。

3、各项相关血精的检查，包括精囊、前列腺、膀胱、尿道的B 超或X 线检查等，都没有发现任何疾病。另外，全身血液系统检查，也不存在全身出血性疾病。

4、每一次发作，血精持续的时间，一般不会超过5~7 d。

5、尽管发生了血精，但是病人的全身情况依然良好，也没有任何不适的症状。

（三）特发性血精

特发性血精其原因由于膨胀的精囊腺突然排空后，腺腔内压骤然下降引起出血，这与长期禁欲有关系。