瘢痕疙瘩的诊治

瘢痕疙瘩是继发于皮肤损伤后，以胶原过度沉积、超出最初损伤边缘呈浸润性生长、具有持续性强大增生力为特点的真皮纤维化疾病，一般较少自行消退，多数将伴随着患者的一生，越长越大，并可能出现破溃感染、严重的痒痛不适或癌变，造成患者终生的痛苦。

1、瘢痕疙瘩的诊断

①肿块隆起于皮肤表面，坚硬，表面光滑发亮，界限欠规则，1年内无退缩征象；

②病变超过原始损伤边缘，向周围正常组织发生浸润，呈蟹足状生长；

③具有持续性生长、发红、疼痒等临床症状，无自愈倾向，不能自行消退；

④单纯手术切除后极易复发，且复发范围可超过原瘢痕范围；

⑤病理学检查证实瘢痕疙瘩组织内有胶原及基质成分的大量沉积，成纤维细胞很多，并有分裂相。

增生性瘢痕和瘢痕疙瘩二者临床特点有显着的不同

瘢痕疙瘩多见于3岁以上青少年，有轻微或明显损伤或无可察觉的损伤史，以前胸、肩背、上臂、下颌、耳、耻骨区及关节等部位好发，病变呈暗紫色质硬肿块，高出皮面，边缘向正常皮肤侵袭性持续生长，超出损伤范围，一般无自然消退趋势，但部分病变中心可变平退化，发红、痛痒持久，患者心理负担重，加压治疗多无效，单纯手术后易于复发，范围较原病变范围更大。

增生性瘢痕可发生于任何年龄及皮肤损害的任何部位，有明显损伤、烧伤史，瘢痕早期呈增生状态，充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起皮面，边界不超越损伤范围，痒痛难忍，常有抓痕，6～12个月后有自然消退趋势，持续加压治疗数月效果好，单纯手术切除很少复发。

2、瘢痕疙瘩的分类

分类方法

根据瘢痕疙瘩发生的部位、数量

单部位单发（一个部位发生一处瘢痕疙瘩病变）

多部位单发（二个或二个以上部位发生一处瘢痕疙瘩病变）

单部位多发（一个部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变）

多部位多发（二个或二个以上部位发生二处或二处以上瘢痕疙瘩病变）

根据瘢痕疙瘩病变的面积和厚度

小面积薄型：指厚度＜5mm、可以直接切除缝合或适合冷冻、激光、放射及瘢痕内药物注射治疗；

小面积厚型：指厚度＞5mm、主要适合于手术+放射或瘢痕内药物注射为主的综合治疗；

大面积薄型：指厚度＜5mm，不能直接切除缝合，需要分次切除病变或病变切除后采用皮瓣、皮肤软组织扩张术或植皮术+放射治疗修复创面、预防复发，或适合于单纯应用激光、放射及/和瘢痕内药物注射治疗；

大面积厚型：指厚度＞5mm，需要分次切除病变或病变切除后采用皮瓣转移、皮肤软组织扩张术或植皮术修复+放射或瘢痕内药物注射为主的综合治疗，不适合于冷冻、激光或放射治疗。

根据瘢痕疙瘩病变数量

孤立多发：包括多部位单发、单部位多发及多部位多发的孤立性病变，适合参照单发病变分次治疗，逐步消除病变；

弥散多发：包括单部位多发及多部位多发大小不等或融合成片的弥散性病变，适合采用全身治疗方法或参照单发病变分次治疗，逐步消除病变。

3、瘢痕的治疗

瘢痕疙瘩的治疗以手术切除病变、瘢痕内药物注射和放射治疗为主要方法，通常采用是以手术切除病变为主的综合治疗，效果较好。单纯采用瘢痕内注射长效肾上腺质激素为主的药物及放射治疗主要用于小面积、较薄的瘢痕疙瘩治疗。放射治疗多用于手术后瘢痕疙瘩复发的预防，现在也可以用于较薄的瘢痕疙瘩的治疗。药物口服、硅凝胶外用、激光治疗、加压疗法等，通常作为瘢痕疙瘩手术、放射治疗及瘢痕内药物注射治疗的辅助措施。预防瘢痕疙瘩复发，早期治疗瘢痕疙瘩复发，是瘢痕疙瘩治疗中必须重视的问题。

4、放射治疗的一些问题

目前放射疗法治疗瘢痕主要适应证为：瘢痕易发部位创面瘢痕早期增生的预防或增生性瘢痕早期；较薄、较小的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩治疗；瘢痕易发部位术后切口瘢痕增生的预防或瘢痕疙瘩手术后切口复发的预防。

一般均比较安全瘢痕疙瘩放射治疗从射线种类、照射剂量和照射深度方面与肿瘤的放射治疗有很大的差别，疗效远远高于风险，因此要转变观念，接受放射疗法防治瘢痕。

5、瘢痕体质

通常认为瘢痕体质具有以下特点：①家族中有多个患者，具有遗传倾向；②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生，那怕是不经意的轻微损伤。真正的瘢痕体质的患者是非常罕见的。

6、医患配合

医患配合是指医生较熟悉瘢痕疙瘩的诊疗方法，能给患者提供客观真实有效的治疗方法；患者能够认识瘢痕疙瘩治疗的复杂性和艰难性，信任医师的治疗方案，切实按照医师的嘱托治疗。