发布时间: 2023-11-02
智明春副主任医师
北京医院妇产科
中央型前置胎盘多数会出血,但是也有极个别一直维持到妊娠足月没有出血,但是如果一旦发生出血,会非常凶险、危及母婴生命。正常情况下,胎盘附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁,临床上通常将妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露者称前置胎盘,中央型前置胎盘也呈完全性前置胎盘。宫颈内口完全被胎盘组织覆盖,是最严重的一种前置胎盘类型。妊娠中晚期反复性、无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。 前置胎盘是一种异常位置的种植,当子宫下段与宫颈与胎盘的关系发生改变时,即子宫下段的延伸或宫颈的扩展,而胎盘不能随之做相应的变化,其结果就是出现相互之间的位移,胎盘与种植部位发生剥离,其下的血窦破裂,于是出血。初次剥离的区域往往不大、出血不多,如凝血机制正常可以自行停止。但是剥离可以再次发生,剥离面积增大、出血量增多。如此可以反复多次,若单一或初次就大量出血,需紧急处理。根据一般规则,凡出血时间早而反复次数多,同时出血量中等,多为完全性前置胎盘,出血可发生在孕28周,甚至于中孕期妊娠就出血,有时一次出血即可进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚,常在孕36周以后或临产时才有出血,而且出血量也比较少;部分性前置胎盘则处于两者之间,部分性或边缘性前置胎盘上有部分胎膜暴露于宫颈口,胎膜一旦破裂、羊水外溢,胎头迅速下降,而直接压于前置胎盘的剥离部,流血可以停止。 虽然大部分患者都有阴道流血,但也有少数中央型前置胎盘,直至妊娠足月没有阴道流血,不过一旦出血量会很多,其全身症状与出血量有关。如果反复多次、但出血量不多,则对患者的影响不大。出血量多可致贫血,如一次急性出血量极多,可发生出血性休克,严重者可以死亡。如果出血多、严重贫血,胎儿可发生宫内窘迫甚至胎死宫内。近年来对前置胎盘的处置原则有重大改变,采用积极的期待疗法,即尽量延长孕周使胎龄增加,并有可能使胎盘向上移行,减少出血机会,使得产妇及胎儿的安全性明显增加。
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