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吃饭时总出现呛咳，要考虑多种疾病的可能，具体原因如下：一、变性疾病：1、共济失调：如果是近段时间逐渐出现呛咳，要考虑共济失调，即小脑萎缩导致，患者会出现讲话爆破样发音、讲话不清楚，出现饮水或者吃饭时呛咳；2、帕金森病：帕金森病患者会出现吃饭时比较慢，且容易被呛到；3、运动神经元病：患者会出现咽喉部以及舌肌萎缩，吃饭时容易出现呛咳。二、脑血管病：脑血管病患者的发病相对较快，比如脑梗死，反复的腔隙性脑梗死会出现腔隙状态，患者会出现饮水或者吃饭时呛咳等。三、其他原因：排除以上疾病后，如果吃饭时过快或者饭菜比较烫、比较辣，也可能出现呛咳。另外，在吃饭时是否大声说话或者看手机或者与别人聊天等类似情况，也会出现呛咳。