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肝癌扩散到血管，通常指肝癌合并有血管癌栓。此类患者预后较差，若患者未及时治疗，预期生存时间通常只有半年左右。若肝癌合并有分支较小的癌栓，则可能通过外科手术获得根治性切除，但若合并有较粗大的血管，如门静脉主干或肝静脉主干，甚至下腔静脉癌栓，则患者的总体预后较差。此外，患者还可能合并有严重的肝功能衰竭，此时无法通过外科手术治疗。若患者肝功能尚可，可以通过介入治疗联合放疗，以及应用靶向药物、免疫治疗等，将患者预期生存时间延长到1年以上，甚至更加长久。但若癌栓脱落引起急性肺栓塞，或合并严重肝功能衰竭，则患者的预后较差。