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4岁的小孩心上有孔，要分析孔的位置和大小，才能决定治疗的方法和效果，主要有以下几种情况：1、卵圆孔未闭：如果4岁的小孩心脏仅是卵圆孔未闭，甚至是1-3mm不等的卵圆孔，不需要特殊治疗。因为不是严重的疾病状态，只需要定期监测和观察；2、房室间隔缺损：如果有5mm以上房间隔缺损或室间隔缺损，此时可以做心脏彩超评价缺损部位，还有和周围结构的关系。如果考虑介入治疗，可以经皮导管到心脏，做心脏的介入封堵治疗，心上的孔可以完全治愈；3、孔径较小或膜周部室间隔缺损：如果只是3-4mm，此时不需要特殊治疗，只要随诊观察即可。因为部分小孩随着时间的推移，膜周部室间隔缺损或先天缺损可以逐渐恢复，有自愈的可能。4岁小孩心上有孔不必过度焦虑，部分疾病不需要治疗，大部分疾病通过治疗都可以得到有效的根治。