发布时间: 2023-01-09
冷芸主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
通常约5%-10%孕妇妊娠期可能出现血小板减少,需明确具体病因。75%孕妇出现血小板减少主要与妊娠相关,根据不同时期采取方法有所不同,主要内容如下:1、孕早期:通常怀孕前存在免疫性血小板减少病史,孕早期会出现血小板减少,免疫性血小板减少主要由免疫因素引起,升高血小板时需应用免疫抑制剂。最常用免疫抑制剂为糖皮质激素,但妊娠早期使用糖皮质激素易造成胎儿畸形。血小板≥20000/L以上时可观察,当血小板<20000/L时可给孕妇进行血小板或丙种球蛋白输注治疗;2、孕中期到晚期:通常孕中期到晚期易出现血小板轻度减少,血小板计数≥75×10^9/L,偶尔会出现<50000/L血小板计数。主要由于孕中期、晚期时血容量与纤维蛋白原增加,引起血小板稀释造成血小板减少,通常不会对孕妇及胎儿造成不良影响。孕晚期针对存在出血倾向且血小板<20000/L孕妇,应用糖皮质激素时,尽量选择透过胎盘屏障作用较小的强的松进行治疗。对于血小板减少孕妇生产时需注意,若血小板在20000-30000/L间,通过产道生产存在一定风险,当血小板在50000/L以下时进行剖宫产存在一定风险。如孕妇剖宫产需进行硬膜外麻醉,血小板需维持在80000/L以上;3、产褥期:若孕妇产后仍出现血小板减少,需对产妇进行骨髓细胞学检查或者自身免疫系统疾病检查,除外免疫性血小板减少或者骨髓增生异常综合征引起血小板减少。因此,对于孕妇出现血小板减少时需明确具体原因,通常可迅速升高血小板食物较少,主要依据药物治疗与密切监测关注病情变化。
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