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4cm的子宫肌瘤，不算大肌瘤，子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，大约20%的女性会患有子宫肌瘤，部分患者需要手术治疗，部分患者可能会终生携带，如果不引起症状，通常不需要手术治疗，分析如下：1、定期观察：如果4cm的肌瘤位于肌壁间，突向浆膜下，没有压迫到膀胱和直肠，也没有在特殊的部位，如宫颈，同时没有导致不孕，则不需要做手术，定期观察即可；2、手术治疗：对于特殊部位的4cm肌瘤，比如宫颈部位的肌瘤，或者黏膜下肌瘤，在子宫腔范围内，并且向腔内长，会影响到子宫内膜，导致内膜面积增大，子宫收缩性变差，容易引起月经过多、出血不断，如果肌瘤占据了宫腔位置，会导致不怀孕，需要进行手术治疗。