发布时间: 2023-12-06
董泾青主任医师
广州市红十字会医院普通外科
一般腹膜前修补不打开腹膜的情况非常少见,基本上没有。常见于哪些手术方式,TAPP先在腹腔里,通过腹腔镜打开腹膜,把补片放在腹膜前间隙,再把腹膜缝合。有腹膜没有缝好、有间隙,肠管钻到腹膜里导致梗阻,相当于嵌顿疝,病人会引起肚子胀、疼痛,这是严重的问题。因腹膜毕竟切开过,有一点粗糙面,可能会引起肠粘连,术后肠粘连,或者轻度粘连有肠梗阻,腹胀的病人,常见于IPOM腹腔内修补,IPOM是最后一道杀手锏。 最好不要采取第一种手术方式,采取腹膜内修补,比如之前做过很多次手术复发,可能做过两次、三次、四次,可以采取这种手术方式。因为补片直接缝合或者钉合在腹膜上,称为组织隔离型的面,补片有两面,一面钉在腹膜上,另一面直接面向小肠。尽管提出来补片有这些防粘连连、组织隔离的性质,但是仍然是可能有粘连因素在里面,能够最大程度的减少粘连,但不会百分之百的没有粘连。 术后出现腹痛的病人大部分都出现在巨大疝或者巨大切口疝、造口旁疝,用于腹腔内的修补,这种情况比较多见。可以做检查,腹部平片,看患者有没有梗阻。如果是单纯粘连,可以不用管,长期随访,如果是少见的肠梗阻情况,要根据具体情况需要手术治疗。
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