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首先需要明确不是所有的脑出血都需要开颅。因为本身脑出血的种类比较多，常见的脑出血是脑内出血，另外还有蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿等，统称为脑出血。脑出血的种类、部位不同，选择的治疗方式也不同。最常见的脑内血肿，是否需要手术，应根据出血部位、出血量，及患者的整体症状表现决定。多数情况下小脑幕以上，30ml以下的出血可以选择保守治疗；幕下出血即小脑幕以下的出血，主要是指小脑出血，多数在10ml以内时，可以保守治疗，不需要手术的疗。是否手术不能绝对以出血量多少来衡量，需要综合考虑病人的身体条件。另外，临术上慢性的脑出血，比如硬膜下出血或者少量的硬膜外出血，手术不是首选的治疗方式，首选仍为保守治疗，即采取观察的方案。在保守治疗无效或者病情持续进情况下，才需要考虑到手术。