发布时间: 2023-04-05
房林主任医师
上海市第十人民医院甲乳科
护理分为手术前和手术后。甲状腺病人手术前一般要做相应准备,比如做血常规、甲状腺功能、五官科声带检查,还有做体位锻炼。手术后护理主要是手术后麻醉,麻醉一般在甲状腺,既往用颈丛麻醉,不需要特别的护理,但现在用全麻比较多,术后注意痰能咳出来,一般甲状腺采用高半坐卧位。饮食一般来说,麻醉清醒以后就可以进食适当的流质半流质饮食,根据病人的情况,只要麻醉过了,病人没有太多不舒服感觉,一般也可以下床活动,但是刚开始下床最好旁边有人搀扶比较好一点。术后其它的护理,比如引流片,甲状腺一般都放置有引流,引流护理主要保证管子不要拉出来,特别活动的时候,如果有什么情况拉出来了,或者其他什么情况及时叫医生。还有是甲状腺并发症护理,甲状腺并发症手术后常见出血,主要跟几个有关系:1、甲状腺血管比较丰富容易出血,还有手术中止血,包括局部的血管或者现在超声刀应用,也会引起出血;2、窒息,窒息除了出血引起,还有就是喉头水肿,主要是气管插管,还有痰堵塞。像这种情况下要及时的叫医生把痰咳出来,或者用止血化痰药把痰咳出来,雾化吸入,减轻喉部水肿。甲状腺术后并发症还有神经损伤,很多神经并不是手术故意损伤,而是肿瘤长到喉返神经或者喉上神经,所以要保证清除的彻底性,一般要把肿瘤侵犯的神经切除。这个时候喉返神经损伤会有声音嘶哑,声音一侧嘶哑,可以慢慢的由对侧就是健侧来代偿。但是如果双侧损伤,就要气管切开,要长期护理。喉上神经,有时候损伤会有点呛咳,这个一般不要紧,随着时间长都可以恢复。至于在喉上神经损伤有呛咳的时候,一般建议刚开始吃一点固体或者比较干的食物,暂时不要饮水,等2-3个月适应了以后,再饮水,吃液体的。还有是甲状旁腺受损抽筋,甲状旁腺的血供,很多来自于甲状腺还有自己。当甲状腺切掉以后,甲状旁腺的血供受到影响,会有暂时性的低钙,表现是临床讲的抽筋。这种情况,要跟医生及时反应,补充钙剂一般就可以了。其它还有甲状腺的症状,像术后甲状腺功能低下,实际上主要是由于肿瘤切除了大部分甲状腺,这个时候需要补充甲状腺素。所以甲状腺癌的术后长期随访的护理有几个,一个是随访甲状腺功能,要到医院里面抽血,最主要看促甲状腺激素,也就是TSH,以这个来调整药物的剂量,达到治疗肿瘤的目的。甲状腺激素的治疗,通常有甲状腺片和左甲状腺素钠片就是优甲乐,主要目的对于良性的肿瘤切出后,主要替代治疗。但是对恶性肿瘤像乳头状癌,滤泡状癌,这些分化性肿瘤主要是抑制治疗,主要起内分泌治疗作用。随访术后还要定期到医院里面,一般第一年内是三个月一趟,以后可以半年左右一趟。
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