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在美国最新指南当中，一般情况二尖瓣重度的关闭不全才需要外科干预的，当然要结合有没有其它的一些疾病，比如同时要做主动脉瓣的手术，二尖瓣当然也要处理，如果做冠脉的搭桥，二尖瓣可能也要处理，当然单纯原发的二尖瓣病变是重度关闭不全，需要积极的手术干预。手术干预目前分为内科介入手术治疗，就是将微创导管置于两个瓣叶当中，比如像国外的MitraClip，创伤非常小。当然目前这种介入方法比较贵，开展的历史也比较少，且长期的随访效果还有待考证。目前国内做二尖瓣修复非常成熟。瓣膜关闭不全就像两瓣叶关的不好，是有原因的，观察到底是哪个地方关闭不好，是由于脱垂引起的，还是腱索断裂引起的，还是其它瓣叶冗长引起的，针对病变采用不同的手术的方法去修复。如果修复不成功，就会考虑换瓣膜。但总体在国内来讲，绝大多数由于医生的观念，中国国情的医保的情况，绝大多数病人都考虑换瓣膜，但实际很多情况可以考虑做修复，但是这对医生的技术要求非常高。第二是患者对做二次手术有心理压力，因为修一个门可能几年或者十几年之后仍然可能会再坏，有可能需要再次手术，但是目前再次手术，甚至三次四次手术的成功率已经是非常高了，已经远远不像很多年前再次手术压力很大。所以做二尖瓣脱垂的时候要首先考虑是否有修复的可能。