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从循证医学的角度评价光动力疗法对尖锐湿疣诊疗的意义

发布时间: 2023-08-30

李东升主任医师

武汉市第一医院皮肤科

视频内容

现代医学和传统医学的区别,中医确实博大精深,往往它没有一个普适性或者可重复性。当别人说的时候,它都是一个个体化的,当别人再来重复它或者用他的方法的时候,他有时候可能会有一定的不可重复。当然这个问题有很多方面,很重要的可能是中医讲辨证分析,你辨的证,你的分析,它本身讲究个体化治疗、个体差异。现代医学讲究一个循证医学,即在证据的基础上,一般讲究一个比较好的循证医学证据的临床研究,在这样一些证据的支撑之上,再来提炼、总结,最后形成一个指南或者方案,大家推广,所以叫循证医学。循证医学讲究几个证据的分级,比如老的分为老五级,新的叫新九级法,其中循证医学证据支撑力度最强的,叫一级证据。光动力学疗法最近几年指南非常多,包括中国的指南、美国的指南或者欧洲的指南,基本上它引用的这些证据都是循证医学一级证据即精标准的证据,往往这些证据都来源于多中心前瞻性随机对照的研究,这样的数据最有说服力,也最容易被大家接受,而且在临床应用确实是有效的。从这个角度和意义出发,目前光动力学疗法在很多学会或者指南当中都是推荐作为临床一线治疗,比如在中国中华医学会或者中国医师协会,在2009、2014、2015等这些年,它都颁布有指南,每一个指南里面基本上针对尖锐湿疣的治疗都是列入临床一线治疗,这是一个比较好的方法。而在美国和欧洲,像光动力学疗法,在美国它最开始主要治疗日光性角化即AK,但是近几年,它也在指南当中提到可以推荐作为尖锐湿疣的治疗,这并不是说这个方法他们认为对尖锐湿疣不重要,而是因为尖锐湿疣第一发病率在欧洲和美国没有中国高,中国尖锐湿疣的发病率非常高;第二他们觉得这个疾病倾向肿瘤的可能性不是太大,中国人比较着急,性格也比较急,像欧洲、美国很多地方讲究慢生活,觉得这个病第一不癌变,第二无非长几个疹子,长了打掉,再长再打掉,总会好的。确实总会好,拖1-3年它也是会好,绝大多数人都能好,但是中国人等不了,他就要求在短期内一定要把它彻底治根、去除,所以在欧洲、美国,前些年他们其实对尖锐湿疣不重视,他们认为传统的方法足够。现在应该这个领域中国人做得在世界领先超前,欧美也慢慢接受我们这些理念,所以现在他们的指南也写进去,光动力学疗法可以选用,不像我们作为一线推荐,就是这么一点差别。

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