发布时间: 2023-01-05
王菲副主任医师
北京京煤集团总医院内分泌科
一旦确诊了妊娠期糖尿病,一定要引起重视。具体情况如下: 1、治疗:如果饮食、运动都不能控制血糖,就应该考虑药物降糖,对于先有糖尿病后怀孕的患者,即糖尿病合并妊娠的患者,空腹血糖应该控制在≤5.6mmol/L,餐后2个小时的血糖应该控制在5.6-7.1mmol/L,糖化血红蛋白应控制在≤6.0%。妊娠期发生的糖尿病,妊娠早期血糖控制不必过于严格,以免发生低血糖,空腹血糖和夜间血糖需控制在3.3-5.3mmol/L。餐后血糖即餐后2个小时血糖峰值一定要控制在≤6.7mmol/L的范围,糖化血红蛋白控制在<5.5%。但无论是哪种类型的妊娠期糖尿病,如果经过饮食和运动,血糖仍达不到上述标准的,都应该及时尽早使用胰岛素来控制,使血糖达标; 2、检测、随访:如果是在孕早期发现妊娠期糖尿病,如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退,或者有增生性视网膜病变者,则应考虑终止妊娠。如果继续妊娠患者应该在高危门诊检查和随访,在孕28周前每月检查一次,孕28周后每两周检查一次,每次都应该做尿糖、血糖、尿酮体、尿蛋白以及血压、体重的检测,糖尿病的孕妇一般在孕34-36周就应建议住院,病情严重,或有合并症的更应该提前住院,如果使用胰岛素还不能够控制血糖,就要考虑终止妊娠。出现以下的情况要考虑终止妊娠,比如在母体方面,如果糖尿病经治疗后不能有效控制,或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退,应考虑要终止妊娠。在胎儿方面,妊娠合并糖尿病的胎儿往往在孕36-38周时会死亡,因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度,一般需要在37周左右终止妊娠; 3、妊娠期糖尿病对分娩方式有影响,故糖尿病程度较轻的,用药后获得控制,情况较为稳定,或者胎盘功能良好,胎儿不是过大者,则可以妊娠到足月,再经阴道分娩。但是如果糖尿病病史在十年以上,病情比较严重有多种合并症的,有胎儿过大、胎盘功能不良、有死胎或死产史,引产失败者,则应该考虑剖腹产了。糖尿病孕妇娩出的时候,应该有新生儿专科的医生在场,因为这些婴儿往往会有窒息,需要采取吸黏痰、气管插管和加压用氧等抢救措施,而且新生儿出生的时候一定要检查血糖。所以一旦确诊了妊娠期糖尿病,一定要重视,要积极治疗,控制血糖使其达标,根据治疗的情况来决定是否继续妊娠,否则将会面临很多的风险。
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