发布时间: 2023-05-29
程雷鸣副主任医师
淮北矿工总医院神经外科
蛛网膜下腔出血的用药和临床处理主要包括以下几个方面: 1、一般处理:严密观察患者生命体征,体温、呼吸、血压、脉搏,另外要严格卧床休息,保持呼吸道通畅,保持大便通畅,这是一般护理; 2、降低颅内压:可以用甘露醇、呋塞米来脱水降低颅内压,可以酌情使用白蛋白,白蛋白对于神经外科降低颅内压还是比较常用的,必要的时候可以通过手术清除血肿来降低颅内压; 3、防止再出血:病人要严格卧床休息,保持大便通畅,清淡流质饮食,如果用药可以用氨甲苯酸类药物、抗纤溶药物来防止再出血,必要时候通过手术消除动脉瘤。如果做头颅CTA或者DSA确定动脉瘤情况下,可以通过介入栓塞或者手术夹闭动脉瘤,来解决动脉瘤,这样再出血的可能性就很小; 4、防止脑血管痉挛:脑血管痉挛蛛网膜下腔出血比较容易出现,而且它死亡率和致残率都很高,所以需早期应用钙离子通道拮抗剂,比如尼膜同进行静脉泵入来持续维持,这样可以最大限度的防止脑血管痉挛,另外也可以早期手术清除血肿,来防止对脑血管的刺激防止脑血管痉挛; 5、脑积水:如果出现脑积水情况下,可以通过脑积水腹腔分流术来解决脑积水问题。
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