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骨性地包天指下颌发育过度，上颌发育过小，造成反颌面容，即常说的月牙脸。骨性地包天的矫正，全部拔牙不一定有用。骨性三类反颌的拔牙一般取决于上颌，而非下颌，如果上颌不拥挤，通过正畸方式将上颌纠正或排齐，即使下颌大于上颌，一般也不建议拔牙。如果上颌特别拥挤，通过正畸方式无法进行牙齿排齐与纠正，即使下颌没有问题，仍然需要拔牙。骨性三类反颌，因其面型有很大变化，通过单纯正畸方式，只能改变牙性问题，而改变不了骨头问题。一般情况下，骨性三类反颌的地包天，在治疗时建议手术加正畸，即正畸和正颌联合进行治疗。