发布时间: 2023-07-02
李丽芳主任医师
银川市第一人民医院全科医学科/VIP病房
正常的情况下,我们的老年患者年龄大于65岁,如果血压大于140/90mmHg,这时候我们就是要启动降压药物治疗以及生活方式的干预,具体如下: 1、生活方式的干预:任何年龄阶段的高血压患者,我们都强调生活方式的干预是基础。生活方式的干预主要包括平时的生活作息规律,避免情绪紧张激动,保持睡眠状态的良好;另外饮食方面建议患者低盐、低脂的饮食,不要过度的饱食,这些都是一个最基本的高血压的干预方式; 2、药物治疗:对于大于65岁的老年患者,降压目标是要将血压降到140/90mmHg。对于年龄大于80岁的老年患者,如果说血压≥150/90mmHg,这时候需要启动降压药物治疗,首先是要将血压控制在150/90mmHg以内。如果患者的耐受性良好,这时候可以把血压控制在140/90mmHg以内。因为老年患者他的血压存在不稳定性,所以在治疗过程中一定要平稳的降压;衰弱的高龄老年高血压患者如果血压≥160/90mmHg的时候,才能开始进行降压药物治疗。初始的降压药物治疗,要将血压控制在150/90mmHg,最低收缩压不能低于130mmHg。临床上常用的降压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,我们将这几类药物作为初始和维持的降压药物的治疗。老年人的降压药物的治疗原则,首先是要强调小剂量,因为老年患者的肝肾功能都有一定程度的损害,所以药物治疗有可能会造成加重肝肾功能,所以强调是要从小剂量开始用药;另外要强调长效制剂,长效制剂可以保证老年患者血压能控制在相对平稳的状态;还要强调联合,如果单一的药物治疗效果不好的情况下,可以考虑二联或者三联的药物治疗,将血压控制在一个理想的范围之内;最后强调适度和个体化,根据老年患者的年龄及身体状况不同,降压的目标也有所不同,所以这时候一定要根据患者的个体情况来制定个体化的降压方案。
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