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自发性蛛网膜下腔出血不一定需要手术。需要手术的情况有出血量比较大、临床症状比较重或脑室本身有积血，合并蛛网膜下腔出血血流积聚在颅脑腔隙即脑室，该情况最好进行手术引流或腰穿等方式，让病人得到更快更好的恢复。如果不做手术，血性脑脊液可能会刺激血管或周边神经引起临床症状，严重情况下可以导致血管痉挛、缺血，导致梗塞等情况。所以要积极处理以上情况，对蛛网膜下腔出血术后恢复会有更多更大的帮助。如果临床症状比较重，血性液体比较多，后果主要是恢复时间长、花费更多，通过简单操作或药物处理，可以促使病人得到更好的恢复。在该情况下从专业角度，建议积极处理。如果出血量少，可以不需要手术，自行吸收也可以达到好效果。