发布时间: 2023-07-17
王浩然副主任医师
首都医科大学三博脑科医院神经外科
垂体瘤手术一般分两种,一种是开颅手术,另一种是从鼻孔经蝶窦的手术。可以认为开颅手术是创伤比较大的手术,从鼻孔做的手术是微创的手术。这两种手术方式的并发症不一样,但因为都是垂体瘤,不管从哪个角度做都会对垂体和垂体周围结构进行一定骚扰,所以有一部分并发症是两种手术都会产生的,具体内容如下: 1、术后早期垂体功能低下,因为手术要对垂体进行切开,然后把肿瘤切除,对垂体直接骚扰会导致早期垂体功能低下,分泌激素较少。所以术后一般要口服一段时间激素来补充正常缺失的激素; 2、垂体上方是视交叉,很多垂体瘤患者是因为视力下降发现的。我们做完手术之后,如果垂体对视神经、视交叉粘连相对紧密,术后可能一部分人会有视力和视野的改变; 3、另外一个非常常见的并发症是跟垂体相连的垂体柄的功能障碍,这部分主要负责我们全身每天排尿排多少、喝水喝多少,它负责我们全身液体的平衡稳定。术后早期很多人会有多饮多尿的表现,这种情况患者需要仔细计量自己的尿量、口服的液体量和吃的东西总量,根据情况会采取一定的药物来控制尿量; 4、同时,因为尿的多我们就会渴,渴一般就会喝水,但是喝的水是白水,往往会有身体里的离子流失,早期还会有离子紊乱的情况,多半是钠离子丢失,所以术后早期鼓励患者尽量多吃一些含盐的食物。 从鼻孔做所谓的微创手术的这部分病人,还有一个特殊的并发症就是脑脊液鼻漏。正常人的脑子被硬脑膜包裹起来,有一些脑脊液就是液体来保护脑子。通过鼻孔做手术,手术后颅内跟鼻腔相通,正常来讲只有一层薄薄的隔膜阻隔,如果隔膜发生不完整或者因为肿瘤生长已经破坏掉,颅内的一些液体主要就是脑脊液会通过手术的腔隙渗入到鼻腔。这种情况必须要处理,因为颅内液体流失,脑组织会有相关的一些严重的并发症。另外,最担心的就是鼻腔的细菌沿着通道进入颅内,引起颅内感染,这是非常严重的一个后果,所以这个并发症大家一定要注意。
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