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直肠黑便有两种情况，具体如下： 1、结肠黑变病或直肠黑变病：肠黏膜是鲜活、红润的，如有些患者长期服用泻药，尤其是大黄、芦荟、番泻叶等，里面有蒽醌类的药物代谢，可将肠道内的黑色素聚集，使肠道变黑，结肠镜下可见整个肠道呈黑色； 2、上消化道慢性出血：一般痔疮出血是鲜红色，如大便带血呈黑色，则是陈旧性的血液，血液与大便混合，时间久了则大便呈黑色。上消化道的慢性出血一种比较严重的疾病，需进行结肠镜检查或胃镜检查，明确胃肠道出现病变的部位，有无出血点、溃疡或消化道的占位性病变，需进行仔细的鉴别。