视频内容

肝硬化门静脉高压上消化道出血是临床常见的急症，一旦出血，往往出血非常凶猛，病死率也非常高。目前，临床上多采用的是内科药物治疗加内镜治疗的方式，我们也发现有很多患者在多次内科治疗的基础上，还是会反复发生呕血、黑便，对于这样一类病人，既往多采用外科治疗，外科治疗的方法包括脾脏切除，在脾脏切除的同时，可以进行贲门周围的曲张静脉的血管离断，也有一部分外科医生在门静脉和腔静脉之间建立人工血管，然后做人工分流，以减轻门静脉的压力来控制出血；而对于这样的病人，这类手术的手术难度和手术创伤都比较大，对患者身体的条件要求也非常高，对于急性期大出血的病人，往往只有少数的病人能够耐受外科手术。目前，介入治疗属于微创治疗，它对病人身体条件的要求非常低，我们常采取局部麻醉就可以完成，创伤也非常小，恢复很快，疗效也非常确切，从目前来讲，已经开始逐步取代外科手术，被越来越多的患者接受。介入手术主要包括以下几大类： 1、关于脾脏的处理，因为我们知道肝硬化门静脉高压会导致脾脏肿大、脾功能亢进，大量的血细胞，包括红细胞、白细胞和血小板在脾脏内被破坏，就会导致贫血、粒细胞缺乏、血小板减少，我们通过堵塞部分脾脏的供血动脉，可以使脾脏部分坏死，从而血细胞在脾脏内破坏就会明显减少，来解决脾功能亢进引起的血象三少，与此同时，我们又保留了脾脏的正常免疫功能，通过部分性的脾栓塞，可以明显减少脾静脉的血流，还可以显著降低门静脉的压力，从而减少食管胃底静脉曲张出血的概率； 2、我们是做食管胃底静脉曲张的处理，通过经脾、经肝穿刺肝内门静脉，我们可以对食管胃底的曲张静脉进行超选择的插管栓塞，堵塞出血的血管，我们也称之为介入断流，通过断流以后，消化道出血也会得到有效的控制； 3、介入或者终极的治疗手段是一种叫经颈内静脉肝内门体静脉分流术，简称TIPS手术，随着医疗技术和器械材料的不断进步，TIPS治疗肝硬化门静脉高压的成功率不断提高，而术后严重并发症的发生概率显著降低，TIPS就是一种分流，我们在门静脉与肝静脉之间建立通道，人工搭桥，让部分的门静脉血流直接进入肝静脉，门静脉的压力显著降低，门静脉的侧枝也就是食管，胃底的曲张静脉的血流将显著减少，静脉再发生破裂出血的风险也会显著降低。