发布时间: 2023-01-02
李广明副主任医师
郑州市第六人民医院肿瘤微创治疗科、介入科
亚急性重型肝炎进展比较快,所以凶险程度也比较重,一般情况是要求患者应绝对卧床休息,实施重症监护,密切观察病情变化。要防止医院感染,每日应给予足够碳水化合物为主的营养支持治疗。以减少脂肪和蛋白质分解,补液量一般维持在1500-2000ml,每天注意出入量的平衡。尿量一般保持在2500ml左右,可以适当的补充液体。注意维持水电解质平衡和酸碱平衡的稳定。供给足量白蛋白,尽可能增加饮食中的蛋白质,因为蛋白质代谢会引起肠内氨增多,维持正氮平衡,包括血容量和胶体渗透压,预防脑水肿和腹水的发生。补充足量的维生素包括B、C,及维生素K,输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白,以加强对症的支持治疗。禁用对肝肾有损害的药物,比如中成药,防止并发症的发生。亚急性重型肝炎有四大并发症,并发症的处理是治疗成败的关键,主要有: 1、肝性脑病,低蛋白饮食保持大便的通畅,口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道的细菌,采用乳果糖、弱酸溶液保留灌肠,及时清除肠内含氮物质,使肠内pH值保持在5或6的偏酸环境,减少氨的形成和吸收,用微生态制剂调节肠道微环境,静脉用去氨药物,比如精氨酸、门冬氨酸、鸟氨酸等有一定降血压作用;纠正假神经递质可以用左旋多巴,另外出现脑水肿时,可以用20%的甘露醇和呋塞米快速滴注。注意水电解质平衡,治疗肝性脑病的同时,应同时积极地消除其他的诱因; 2、上消化道出血,预防可以使用组胺H2受体阻滞剂,与雷尼替丁、奥美拉唑等,也可以用补充维生素K、C,输注凝血酶原复合物,新鲜的血浆,包括浓缩血小板、纤维蛋白原等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺素或云南白药用于止血。肝硬化门脉高压还可以手术治疗,包括套扎,包括阻滞胶等; 3、继发感染,处理继发感染最重要,患者是极易合并感染,必须得加强护理,严格消除隔离,另外一旦出现,及早地应用抗生素,而且要求联合应用,根据细菌培养结果,临床经验选择抗生素应避免应用免疫调节的药物与胸腺肽等,可以提高机体的防御功能,预防继发感染; 4、肝肾综合征,避免应用肾损害药物,避免引起血容量下降的各种因素,目前可以用前列腺素E或多巴胺静脉滴注,并配合使用利尿剂,使24小时尿量不低于1000ml,大多不适宜透析治疗,对难治性腹水进行大量腹腔穿刺放液时,往往也不能获得满意的疗效,且有诱发肝性脑病发生的危险,可以使用特利加压素与白蛋白的联合应用。 对于重型肝炎的治疗,除了四大并发症的处理以外,还有抗病毒治疗也是很重要。一般的抗病毒治疗,选择核苷类抗病毒药物,通常不选择干扰素治疗。另外人工肝在治疗中也起很重要的作用,可以帮助度过重型肝炎肝衰竭危险期,同时为肝移植做准备,同时有些病人还可以等待,可以争取时间,让肝细胞能再度恢复,然后病情好转。
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