发布时间: 2023-05-05
李涛副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科
断指再造是大型显微手术,因为涉及血管的吻合,断指的血管往往是微小血管,不管是动脉还是静脉,直径在1mm或1mm以下,这种微小血管手术,修复以后最大的风险就是引起血管痉挛或血管栓塞,甚至是断指坏死。1、血管痉挛或血管栓塞:虽然可以通过良好的血管修复和吻合,最大程度避免血管痉挛或栓塞,如在显微镜下修复,用最细小针线进行最精细的吻合,但仍然受到环境因素或个人因素挑战。如果断指是挤压伤,皮肤软组织有挫裂,一方面出血或损伤组织会刺激血管引起痉挛,另一方面部分人群是敏感体质,无法耐受术后疼痛,也会引起微小血管痉挛。此外,如果本身有血栓性疾病,凝血功能异常,断指再造以后更容易引起血管血栓或血管再堵的情况;2、断指坏死:血管痉挛或血管栓塞会引起严重并发症,包括断指坏死,手术失败几率大约在5%以内,即绝大多数的断指再造可以存活,风险相对比较低。血管痉挛和血管栓塞主要发生在术后1周之内,超过1周,随着炎症的消散、出血的停止、疼痛感的缓解,血管吻合口也逐渐稳定,断指再造出现坏死的风险会大大下降。在术后1周之内,通过严格措施,或严格预防措施,避免断指再造血管痉挛和血管栓塞引起手指坏死,可以进一步降低手术风险。
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