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直肠癌4cm保肛有巨大的困难，4cm直肠癌是非常低位的直肠癌，一般在外科教科书上，低于7cm的直肠癌就建议做一个腹会阴联合切除，也就是不做保肛手术。随着现在外科技术，特别是腔镜机器人技术的进展，对于5cm的直肠癌也可以进行保肛的尝试。但是5cm直肠癌的保肛手术就称为一个超低位保肛手术，因而4cm直肠癌保肛确实有巨大的困难。此外，在保肛手术过程中，还牵涉到病人的性别、肿瘤大小、淋巴结转移等各种情况。男性病人由于骨盆狭窄，如果肿瘤又比较大，保肛的困难性比较大。而女性病人由于骨盆比较宽，如果肿瘤比较小，为前壁肿瘤，保肛的可能性比较大。但是4cm直肠癌如果要达到彻底根治，保肛的可能性比较低，还是以手术根治为第一优先。