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睾丸疼痛有硬块，有以下几种原因：1、急性附睾睾丸炎：此时患者睾丸有明显的疼痛症状且睾丸肿大、质地变硬；2、慢性附睾炎急性发作：附睾部可以摸到硬块，抬高阴囊可以缓解疼痛。行B超检查可明确诊断，在治疗上通常选用头孢类抗生素加喹诺酮类抗生素联合应用；3、睾丸扭转：是需要与急性附睾睾丸炎进行鉴别诊断的一个重要疾病，通常睾丸呈横位、肿大且局部疼痛，全身症状相对较轻。通过彩超检查可明确诊断，需结合患者的具体情况进行睾丸复位或睾丸切除手术；4、睾丸癌：睾丸可以摸见明显的硬块且疼痛症状相对较轻，一般以胀痛等轻微疼痛为主要表现，需要结合影像学检查和生化学指标来明确诊断。