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癫痫大发作和小发作最主要的差别，在于发作的时候是否伴有意识的丧失，就是有意识的改变，具体如下：1、癫痫大发作：如果在癫痫发作的时候出现意识丧失，发作之后不能够对发作当时的情况进行回忆，不知道自己的情况，这种伴有意识丧失的情况，通常就是癫痫大发作；2、癫痫小发作：可能是局部的改变，比如一侧肢体的抽搐，胳膊或者腿的抽搐，还有面部抽搐。但是在发作的整个过程当中，患者的意识始终清楚，知道发生了肢体抽搐，知道周围发生的情况，他的意识有保留，这种情况就称为癫痫的小发作。区分癫痫大发作和小发作，对于临床的治疗有所不同，因为大小发作不同的情况，直接影响后续诊疗方案的制定，因为不同的发作类型，需要选择最敏感的药物来控制癫痫发作，减少对生活和工作的功能造成影响。