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一个人自言自语并不一定是精神病。在精神症状里，比如在幻觉的时候，可能会凭空听到一些声音讲话，于是就会跟这个声音对话，外人看来就是在自言自语，这种情况跟幻觉有关，提示是精神分裂症。但是大多数不是，比如小孩儿喜欢在玩、做游戏的时候，一个人自言自语；还有一些艺术工作者，要体验不同的人生和生活，可能也会喜欢一个人时自己跟自己讲话，病不能通过外观的表现，去判定是否有病。病是一个综合体，有发生、发展、症状、表现的功能危害等，所以有一些自言自语可能是病，有一些不是。