发布时间: 2023-06-22
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
各种休克共同特点是导致外周循环的衰竭,患者有效循环血量减少,而发生一系列临床改变,造成多脏器功能损害,这是休克的共同特点。根据休克临床表现可以将休克分为早期、中期、晚期,所对应的微循环改变分别是微循环缺血性缺氧期、微循环淤血性缺氧期,以及难治性休克微循环微血栓形成期,这三个时期有各自的临床特点,具体分析如下:1、休克早期:血液中儿茶酚胺浓度大量增加,患者的动脉、微动脉、后微动脉,以及毛细血管前括约肌明显收缩,真毛细血管网关闭,此时血液不再进入毛细血管网,而是通过直接通路或动静脉吻合支回流到心脏。另外,腹腔、皮肤和肾脏对儿茶酚胺的敏感性较高,此时主要表现为皮肤湿冷,肾脏灌流减少导致肾功损害、尿量减少,但脑动脉和冠状动脉对儿茶酚胺敏感性不高,因此心脑的血流可以得到代偿性保障。在休克早期,患者可能不出现血压下降,甚至可能出现代偿性血压增高;2、休克中期:也叫淤血性缺氧期,这时毛细血管前括约肌开放,血液大量淤积在微循环中,患者会出现血压下降,甚至出现了血压低于50mmHg,以及脉搏细数、意识改变、神志淡漠、脉压减少等;3、休克晚期:如果休克诱因得不到及时纠正,就会进入难治性休克期,患者会出现DIC,也叫弥散性血管内凝血,以及多脏器功能损害和衰竭。
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