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胆结石如果是4mm，严重与否主要是取决于是否有合并严重的症状。一般4mm的胆结石，如果只是单发，这种情况下并不严重，但一定要注意。因为4mm的胆结石很容易通过胆囊管排出，引起胆囊管的梗阻或者排出后引起胆总管下段的梗阻，从而引起相应胆囊外症状，比如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，这些都相对比较危险，所以一定要注意是否有相关症状。特别是针对胆结石虽然是4mm，但如果是大量、多发的，这种情况下就更要慎重。因为往往大量、多发的小结石，就很容易通过胆囊管排出，到达胆总管，特别是本身有过症状发作，一般有过排石病史，再次发生排石的概率非常高。所以针对这种有明显症状、结石多量，建议还是要尽早手术治疗，以避免再次排石造成严重的风险和并发症。因为再次排石或者多次排石，往往会导致症状的进一步的加重，会引起更大的风险。