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纵隔淋巴结肿大，可能是癌发生的淋巴结转移，或者纵隔的原发淋巴瘤，也可能是良性疾病，炎性增生等表现，因此纵隔淋巴结肿大不一定是癌，可能是良性或恶性。判断纵隔淋巴结肿大是否为良恶性，可以通过以下方式：1、影像学征象：在大小方面，一般良性淋巴结在短径很少超过1cm，但恶性淋巴结比较大，有时达到2-3cm，甚至在纵隔里出现较大肿块，如10cm淋巴结。这种偏大的淋巴结通常恶性的可能性较大；2、形态：恶性淋巴肿大，淋巴结通常偏圆形，而良性淋巴结肿大为椭圆形。影像科医生会报告长径、短径，比如5×10mm，5mm是短径，10mm是长径，如果长径与短径相差较大，意味是椭圆形的形态。如果报告是10×10mm的淋巴结，为偏圆形的淋巴结，圆形更倾向于是恶性淋巴结，椭圆性是良性淋巴结；3、合并疾病：除淋巴结外，其实重点的纵隔淋巴结肿大，需要看纵隔里的食管是否有问题，肺是否有问题。如果同时合并有食管或者肺的部位肿瘤，或占位，这时纵隔淋巴结肿大很可能是癌转移的表现；4、病理：确认纵隔淋巴结肿大是否良恶性的金标准是病理，病理可以通过手术将淋巴结进行清扫，病理科的医生进行报告。也有特殊的检查手段，比如通过气管镜、食管镜做超声内镜的穿刺，经食管穿刺到纵隔淋巴结，然后病理科医生可以进行报告是良性或恶性。因此，纵隔淋巴结肿大是否为良恶性，要结合各种方面的影像学资料，以及患者的检查结果综合判断。