发布时间: 2023-06-20
张玮玮副主任医师
山西省人民医院麻醉手术科
小儿循环系统、呼吸系统以及神经系统处于发育阶段,与成人有很大不同。所以在全麻过程中,尤其是气管插管全身麻醉过程中会对呼吸、循环、体温造成很大影响。小儿做麻醉过程中首先要关注的是呼吸抑制,呼吸抑制是小儿全身麻醉最大的并发症。因为小儿呼吸道发育和成人不同,小儿舌头扁平、脖子比较短,声门呈U形状、卷曲,声门位置比较高,以上特征会造成气管插管较成人困难很多。 同时小儿呼吸黏膜比较脆弱,虽然气管插管是硅胶材质,相对于成人创伤性很小,但对于儿童,操作稍有不当就会造成小儿呼吸道黏膜水肿。因此小儿全麻术后拔管以后常常会发生呼吸道梗阻、气道痉挛等一系列影响小儿呼吸功能,甚至危及生命的并发症。小儿循环功能和成人也不同,小儿心脏搏出量较恒定,所以心功能的状态是由心率维持,心率快就能够维持身体正常功能。所以如果麻醉过程中使用麻药过量或者是缺氧状态下心率减慢,对小儿有致命性威胁。这时要及时发现,改善缺氧状态,同时使用阿托品对小儿心率进行处理。 另外,小儿在手术过程中容易发生体温变化。因为小儿体温调节中枢发育还不完善,如果术中输注太多凉的血液或者液体,小儿体温容易下降。体温下降可导致代谢率减慢,药物在体内蓄积会造成术后苏醒延迟。如果覆盖的敷料很多,室温比较高的情况下,小儿术后容易发生感染、高热等现象。同时由于小儿气管比较短小,气管导管常常在手术过程中发生折断或者扭曲,可在术中导致患儿缺氧,轻者导致病人发绀、缺氧,重者可以危及生命。
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