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牙龈上如果长了小疙瘩，有多种可能性会造成，包括瘘管、牙龈瘤等，具体如下：1、瘘管：是比较严重的情况，瘘管一般都是由于牙齿如龋病以及牙髓炎、根尖周炎等，一步一步将炎症逐渐扩散到相应的牙槽骨内，从而导致牙槽骨的破坏，逐渐的炎症突出就出现牙龈上的小疙瘩。对于这种情况，建议患者尽早到正规医院的口腔科，找专业的口腔科医生进行检查，并且进行辅助的牙片检查以及曲面层甚至CBCT的检查。如果确诊是根尖周炎所导致的瘘管，要找到瘘管的来源，精准找到患牙以后，对患牙进行根管治疗术，就可以将炎症彻底去除，从而就有可能可以改善甚至有可能可以治愈小疙瘩，也就是瘘管；2、牙龈瘤：牙龈上有牙龈瘤也可能会造成牙龈上长小疙瘩。此外，牙龈乳头状瘤也可能会出现小疙瘩，具体的原因要根据口内实际情况判断，根据小疙瘩大小、范围、面积、位置等决定是否进行手术治疗。