发布时间: 2023-03-21
李腾副主任医师
郑州大学第一附属医院泌尿外科
通常情况下,对于大部分患者在接受前列腺增生手术以后,是需要辅以药物治疗的。临床中需要知道三个概念,第一是前列腺增生,第二是膀胱出口梗阻,第三是下尿路症后群。前列腺增生也叫做BPH,是组织学的概念,也是前列腺的细胞增殖或者数目增多,引起前列腺体积的增大,称之为前列腺增生。因为前列腺位于膀胱出口位置,体积增大以后,就有可能引起膀胱出口梗阻,也就是BOO这样一个状态,但是两者又不是完全正相关的关系。如果前列腺增生的体积非常大,但是主要以均匀的增生或者主要增生部位位于中央带与外周带的结合部或者交界部这样的部位,那可能对尿道的压迫相对较小,即使前列腺体积相对较大,也可能不会出现很明显的膀胱出口梗阻的症状;反过来,前列腺增生主要位于中叶,即使前列腺增生的不是很大,同样可以引起比较严重的出口梗阻的症状,所以前列腺增生有可能引起膀胱出口梗阻。下尿路症候群包括储尿期的尿频、尿急的症状,排尿期的排尿困难、排尿等待尿纤细这样的症状以及排尿后期的排尿滴沥等。膀胱出口梗阻是有可能引起下尿路症候群的表现。当出口梗阻以后,膀胱内的压力升高,逼尿肌会引起过度的收缩,导致逼尿肌的缺氧以及逼尿肌的肥厚,然后导致失代偿的状态,最终导致膀胱纤维化,引起膀胱功能的下降、受损。这样一系列的病理生理过程,在后期一般是不可逆转的。因前列腺增生引起的梗阻,然后通过手术将前列腺增生切除以后,虽然通道通畅了,但是整个膀胱逼尿肌的功能失代偿了,同样会出现排尿困难、排尿等待或者尿频,尿急的症状。此外引起相关的症状的患者,不仅仅是因为梗阻以后导致的膀胱纤维化或者膀胱重塑导致的症状,很多患者会合并有糖尿病,再加上神经性膀胱等,都有可能引起下尿路症候群,所以切除了增生,只是其中一步,后期可能还要针对这些症状,去服用药物治疗,才能够取得比较好的临床效果。
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