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小孩阴囊一大一小在临床中最常见的是腹股沟斜疝或鞘膜积液，具体如下：1、腹股沟斜疝：小孩的阴囊肿大可能小孩的快速或剧烈的活动以后，相应的肠管、网膜组织经过没有闭合的鞘状突或内环口进入阴囊造成的阴囊肿大，其张力较高。在小孩平静或入睡以后，肿块会消失，还有用力还纳以后，疝或阴囊肿块也会消失。其透光实验阴性；2、鞘膜积液：其分为交通性鞘膜积液、睾丸鞘膜积液或筋膜鞘膜积液，如果小孩阴囊肿大持续不变，同时透光实验为阳性，就是睾丸鞘膜积液的可能。若小孩阴囊在剧烈活动以后，出现肿大情况，在休息以后肿块消失，可能是交通性鞘膜积液的可能。所以在临床中一般鉴别是做彩超或透光实验，非常明确且容易鉴别；3、其他情况：少见的有急性睾丸炎、急性附睾炎或睾丸扭转，这些都会造成小孩的单侧阴囊肿大，在彩超中鉴别。如果小孩睾丸血流丰富，即为睾丸炎或附睾炎，若睾丸血流消失，可能是睾丸扭转。所以小孩的阴囊一大一小原因非常多，如果搞不清楚，首先要做彩超，彩超会非常方便和快捷地来检查出小孩的病变，根据小孩的病因来进行下一步的处理和治疗。