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输卵管积水不一定必须手术，需要根据是否存在怀孕需求和输卵管积水造成的症状来决定，通常有以下几种情况：1、无需手术：如果输卵管只是轻度积水，女性都已经做结扎手术，平时肚子不疼，没有任何临床症状，只要输卵管没有发生其他病变，积水未进行性增加引起压迫症状，可以定期做妇科检查，不用特殊处理；2、需要手术：部分女性由于炎症有输卵管积水，未生育过或有再次生育需求又不想做试管，两边输卵管都不通畅又积水的情况下，可以做手术把输卵管积水排出，做伞端造口，术中检查美兰通液，检查双侧输卵管是否通畅，解决双侧输卵管积水问题，输卵管恢复自然活动度，增加自然怀孕成功率，建议手术；3、其他情况：女性没有生育要求，但输卵管积水特别多有压迫症状，或怀疑输卵管积水合并恶性病变时，必须手术。