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孕妇怀孕5个月肚子疼，一般有以下几种原因：1、生理现象：怀孕5个月，即妊娠20周，如果出现下腹部偶发隐痛或者肚子坠胀和发紧的感觉，可由生理性子宫收缩导致，一般可通过超声检查观察宫颈管是否缩短。如果没有宫颈缩短，也没有阴道出血，仅偶发下腹部隐痛，尤其是在活动后出现，休息以后很快缓解。大多是生理性子宫收缩，无需特殊处理，观察即可；2、先兆流产：由于怀孕20周时还未进入围产期，称为先兆流产而不是早产。先兆流产是在妊娠28周内，可出现下腹部阵发性疼痛以及阴道小量出血现象。如果是比较规律的子宫收缩，建议小心发生流产的可能。超声检查如果发现有宫颈管缩短，需及时给予保胎治疗。另外，还需进行感染指标检测，避免由于感染导致流产发生，必要时进行抗感染治疗；3、胎盘早剥：由于胎盘因素导致腹痛，如胎盘早剥、子宫破裂，均可在怀孕5个月时出现腹痛现象，需借助超声检查帮助判断。