发布时间: 2023-03-05
迟骋副主任医师
北京大学人民医院急诊科
食道出血常见症状为呕血或呕吐咖啡色物质,如果出血量较大且出血速度较急,则患者会呕吐鲜血;如果出血较缓,血液与胃酸及胃肠道内容物混合,则会变成咖啡色物质,此时患者呕吐物呈咖啡色。对于部分长期出血或出血较急、出血量较大的患者,还会出现黑便或柏油样便,由于血液中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下,被还原成二价铁离子,与肠道内硫化物结合形成硫化铁导致。因此,当患者出现呕血、呕吐咖啡色物质、黑便、柏油样便、便血、暗红色血便时,需要警惕食道等消化道出血疾病可能。就诊时应要求患者暂停经口进食、进水,静脉或口服应用质子泵抑制剂,即PPI类药物,控制出血症状,而对于出血量较大或由于肝脏疾病引起出血的患者,还应加用生长抑素治疗,口服或全身静脉使用止血药物,具有较好治疗效果。此外,急诊胃镜对消化道出血病因诊断及治疗较好,通常推荐出血后24小时内进行急诊胃镜检查,从而明确病因并止血。
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