发布时间: 2023-08-01
宋志芳主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咳嗽是呼吸道疾病、心血管疾病常见的临床症状。肺炎导致的咳嗽与其它原因导致的咳嗽难以区分,任何原因导致的咳嗽可能没有特别明显的差异。区分主要根据伴随症状、既往病史以及体征不同进行判断,具体如下:1、发热:肺炎导致的咳嗽,由于是肺实质性的感染病灶,多数患者都有不同程度的发热。肺炎的致病菌不同,有的可能是持续高热,有的可能是不规则发热,肺结核导致的肺部炎症可能是低热,存在伴随症状。而其它原因导致的咳嗽,例如心脏疾病、支气管炎、哮喘引起的咳嗽,未必伴随发热;2、咳痰:支气管炎咳嗽可以出现咳痰,如果是化脓菌导致的咳嗽,咳脓痰的概率比较高,这也是肺炎导致咳嗽不同之处;3、喘敏:喘息性支气管炎可以出现喘敏,而肺炎未必有喘敏,尤其是早期未必出现喘敏。喘息性支气管炎出现的咳嗽、咳痰伴喘敏发生率比肺炎要高,但是心脏疾病导致的咳嗽伴有气喘比肺炎的气喘少;4、影像学表现:肺炎伴随咳嗽,胸片CT通常能看到病灶,由于哮喘、支气管炎、心血管疾病导致的咳嗽,肺部未必出现实质性的感染病灶;5、血液检查不同:肺炎导致的咳嗽,多数患者都会出现外周血象、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞改变,病毒感染导致的肺炎白细胞总数可能不高,但可能会出现淋巴细胞、白细胞下降,而化脓菌导致的感染,白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白会明显增高。单凭肺炎导致的咳嗽,与其它疾病导致的咳嗽没有太大区别,主要区别在于它的伴随症状、体征以及胸部X线的表现。
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