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痛风20天还疼的主要原因有以下几种：1、药物因素：治疗药物如果由于服用剂量不足等而没有完全发挥作用，症状会持续存在。例如非甾体消炎止痛药的服用没有达到一定剂量，关节仍会出现红、肿、热、痛；2、饮食因素：如果患者没有很好地控制饮食，导致血尿酸含量持续增加，尿酸盐会在关节部位逐渐沉积，使局部关节炎症逐渐明显；3、环境因素：外界环境没有改变，例如仍处在寒冷环境或者剧烈运动中，无法改变外界环境带来的影响，痛风就无法完全缓解。当痛风20天还疼时一定要到医院请专业医生进行诊治，完善血沉、C反应蛋白、血尿酸含量等检查，才能了解痛风没有完全控制的原因。针对具体原因进行治疗才能控制病情、缓解症状，减少并发症的发生。